HABLEMOS DEL SÍNCOPE.

 

El síncope sigue siendo una de las causas más frecuentes de consultas en urgencias y hospitalización. Representando hasta el 4% de las visitas a urgencias y cerca del 2% de las hospitalizaciones en adultos.

Sin embargo, el verdadero desafío en 2026 no es reconocer que ocurrió un síncope, sino identificar rápidamente cuándo es benigno y cuándo es la manifestación inicial de una patología potencialmente letal.

El error clínico más frecuente sigue siendo tratar el síncope como un evento aislado sin estratificar el riesgo.

¿Qué es lo que realmente ocurre en el síncope?

Es una pérdida transitoria de conciencia debida a hipoperfusión cerebral global, caracterizada por:

   . Inicio rápido.

   . Duración leve.

   . Recuperación espontánea completa.

Fisiopatología central:

El cerebro pierde conciencia cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye durante 6-8 segundos o cuando la presión arterial sistólica cae por debajo de 60mm/Hg.

Esto puede ocurrir por tres mecanismos principales:

   . Disminución súbita del gasto cardíaco.

   . Caída brusca de la resistencia vascular sistémica.

   . Combinación de ambos.

El resultado final es siempre el mismo:

   . Hipoperfusión cerebral transitoria.

   . Pérdida de conciencia.

   . Recuperación rápida al restablecer el flujo cerebral.

CLASIFICACIÓN ACTUAL DEL SÍNCOPE:

 1. SÍNCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO).

   Es el más frecuente 60%. Incluye:

   . Síncope vasovagal: Por dolor, estrés emocional o bipedestación prolongada.

   . Síncope situacional: Micción, defecación, tos, deglución.

   . Síncope del seno carotídeo: Activación vagal exagerada, bradicardia, vasodilatación periférica.

   Resultado: hipotensión súbita.

 2. SÍNCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.

   Ocurre cuando el organismo no logra compensar del cambio de posición.

   Definición actual:  Descenso de: >20mmHg presión sistólica o >10mm/Hg presión diastólica. Dentro  de los 3 minutos de ponerse de pie

   Causas frecuentes: Deshidratación, fármacos antihipertensivos, neuropatía autonómica, enfermedad neurodegenerativa.

   En adultos mayores representa hasta el 20-30% de los síncopes.

3. SÍNCOPE CARDÍACO (EL MÁS PELIBROSO):

   Es menos frecuente(10-20%) pero concentra la mayor mortalidad. Puede deberse:

   Arritmias: Bradicardia severa, bloque AV completo, taquicardia ventricular, síndrome del QT largo.

   Enfermedad estructural cardíaca: Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, tromboembolismo pulmonar masivo, infarto agudo de miocardio.

La mortalidad anual puede alcanzar el 20-30% si no se identifica la causa.

CLÍNICA: LO QUE REALMENTE ORIENTA EL DIAGNÓSTICO:

La historia clínica sigue siendo la herramienta diagnóstica más importante.

Elementos claves:

- Antes de evento: Náuseas, sudoración, visión borrosa, sensación de calor. (sugiere síncope vasovagal)

- Durante el evento: Pérdida brusca de conciencia, caída al suelo, breve duración. Puede haber movimientos mioclónicos breves, lo que a veces confunde con convulsiones.

- Después del evento: Recuperación rápida, sin confusión prolongada. Si hay confusión prolongada debemos pensar en crisis epiléptica.

SIGNOS DE ALARMA (RED FLAGS):

Estos elementos sugieren síncope de origen cardíaco: Ocurre durante el ejercicio, sin pródromos, antecedente de cardiopatía estructural, historia familiar de muerte súbita, ECG anormal, palpitaciones previas.

En estos casos el riesgo de muerte súbita aumenta significativamente.

DIAGNOSTICO: EL ENFOQUE MODERNO:

Las guías actuales enfatizan evaluación estructurada y estratificada del riesgo.

1. Evaluación inicial obligatoria: Historia clínica detallada, examen físico, ECG.

2. Estratificación de riesgo. Las herramientas más utilizadas incluyen: Canadian Syncope Risk Score, que permite identificar pacientes con riesgo de: Arritmias, muerte súbita, eventos cardiovasculares.

3. Estudios adicionales según sospecha:

   - Monitorización cardíaca: Holter, monitor implantable.

   - Ecocardiograma: Si hay sospecha estructural.

   - Test de mesa basculante: Útil en síncope vasovagal recurrente.

   - Estudio electrofisiológico. En sospecha de arritmias malignas.

MANEJO ACTUAL DE SÍNCOPE (2006). Depende de la causa:

1. Síncope vasovagal: Educación del paciente, hidratación adecuada, aumentar la ingesta de sal, maniobras de contrapresión. Ejemplos: Cruce de piernas, contracción muscular isométrica. En casos recurrentes se pone tratamiento como: Midodrina, Fludrocortisona.

2. Hipotensión ortostática: Corrección del volumen, ajuste de fármacos, medias compresivas. En casos recurrentes: Midodrina, Droxidopa.

3. Síncope cardíaco: Requiere tratamiento dirigido: marcapasos en bradicardia severa, desfibrilador implantable en arritmias malignas, cirugía valvular en estenosis aórtica.

COMPLICACIONES IMPORTANTES:

· Traumatismos y lesiones físicas: Al perderse el tono muscular de forma súbita, el paciente no tiene el reflejo de protección ante la caída., pudiendo generar, fracturas óseas, heridas y laceraciones, traumatismos craneoencefálicos y hematomas subdurales.

· Accidentes de tráfico y laborales: Un síncope al volante o manejando maquinaria pesada tiene un potencial catastrófico tanto para el paciente como para terceros.

· Impacto psicológico y limitación funcional: El miedo a sufrir un nuevo evento genera ansiedad, depresión, aislamiento social y una pérdida severa de la autonomía en el adulto mayor.

· Síndrome post caída: Restricción voluntaria de la movilidad por pánico a volver a caer, lo que acelera el desacondicionamiento físico.

CONCLUSIONES PRÁCTICAS PARA:

1. El síncope es un síntoma, no un diagnóstico: Poner "Síncope" como diagnóstico de alta sin buscar el mecanismo es el error que cuesta vidas.

2. El ECG es innegociable: Todo paciente con síncope requiere un electrocardiograma de 12 derivaciones interpretado minuciosamente de forma inmediata.

3. En el adulto mayor, el diagnóstico es multifactorial: Raras veces hay una sola causa; suele coexistir la polifarmacia, la deshidratación y la disautonomía.

En definitiva: 

No todo síncope es benigno.

Historia clínica + ECG son clave inicial.

Sincope durante el ejercicio es de muy alto riesgo.

Síncope sin pródromos siempre preocupa.

El origen cardíaco es el que mata.

Fuentes: 

Guías de síncope de la Euroean Society of Cardiologyn 2023-2025

Recomendaciones del American College of Cardiology y American Herart Association sobre síncope y arritmias.

UpToDate 2025-2026 Evaluation an management of syncope in adults.

Pasión Médica Pro.