APNEA OBsTRUCTIVA DEL SUEÑO
La importancia de un diagnóstico precoz y una buena adherencia al plan terapéutico .
la apnea obtructiva del sueño es una enfermedad del sueño que implica el cese o disminución significativa del flujo de aire en presencia de esfuerzo respiratorio , es el tipo más común de trastornos respiratorios del sueño y se caracteriza por colapsos recurrentes de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Esto se encuentra asociado a desaturaciones recurrentes de oxihemoglobina ( oxigeno bajo e sangre) y despertares recurrentes durante el sueño lo que conlleva excesiva somnolencia durante el día .
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El paciente puede sufrir signos y síntomas de manera insidiosa durante años antes de ser remitido al especialista.Los pacientes suelen presentar despertares continuos durante la noche , jadeos, apneas, ronquidos , insomnio, y nocturia.
Los síntomas diurnos son:
- SUEÑO no reparador , pudiéndose levantar tan cansados como se fueron a dormir en la noche, dolor de cabeza matutino, sequedad de garganta, disminución de la concentración, y capacidad cognitiva , somnolencia excesiva, cambios en la personalidad , labilidad emocional , depresiones, , impotencia , reflujo gastro- esofágico, hipertensión y disminución de la libido.
- Este tipo de pacientes suelen presentar hipertensión , DM 2 , circunferencia de la garganta agrandada y también suelen ser obesos.
TRATAMIENTO:
Este depende de la severidad de los trastornos respiratorios durante el sueño.
En pacientes con síntomas leves se tratarán con medidas conservadoras como dejar de fumar , no tomar alcohol , no tomar sedantes 6 h antes de ir a dormir, evitar la obesidad, dormir de manera erguida y evitar la posición supina.
En pacientes con síntomas más graves el tratamiento es la CPAP ( presión respiratoria positiva continua )
EN QUE CONSISTE LA CPAP
El tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias( CPAP, por sus siglas inglés) usa una máquina para bombear aire bajo presión dentro de las vías respiratorias de los pulmones. Esto ayuda a mantener la tráquea abierta durante el sueño. El aire forzado que se insufla por medio de CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) previene los episodios de colapso de las vías respiratorias que bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del sueño y otros problemas respiratorios.
La CPAP puede ser el tratamiento eficaz para la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño. Es seguro y funciona bien para personas de todas las edades, incluso los niños. Si usted solo tiene apnea del sueño leve y no se siente muy soñoliento durante el día, posiblemente no lo necesite.
CÓMO FUNCIONA LA CPAP
Al usar una CPAP:
-Usted se coloca una mascarilla sobre la nariz o la nariz y la boca mientras duerme.
- La mascarilla está conectada por medio de una manguera a una pequeña máquina que permanece al lado de su cama.
-La máquina bombea aire bajo presión a través de la manguera y la mascarilla hacia las vías respiratorias mientras usted duerme. Esto ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias.
- Usted puede comenzar a usar CPAP mientras está en un centro médico para el sueño durante la noche. Algunos equipos más recientes (autoPAP) se puede configurar para usted y luego se lo lleva para que duerma con él en su casa, sin necesidad de un examen para reajustar la presión.
- Su proveedor le ayudará a elegir la mascarilla que le quede mejor.
-Le ajustarán la configuración de la máquina mientras usted está dormido.
- Las configuraciones se ajustarán con base en la gravedad de la apnea del sueño.
Si sus síntomas no mejoran después de recibir el tratamiento CPAP, las configuraciones de la máquina posiblemente deban cambiarse. Su proveedor puede enseñarle cómo ajustar las configuraciones en casa. O puede que necesite ir al centro médico para el sueño para que le realicen los ajustes.
ACOSTUMBRARSE A LA MÁQUINA
Puede tomar tiempo acostumbrarse al uso de la configuración de CPAP. Las primeras noches con frecuencia son las más difíciles y es posible que no duerma bien.
Si está teniendo problemas, puede verse tentado a no usar la máquina durante toda la noche. Pero se acostumbrará a esto más rápidamente si emplea la máquina la noche entera.
Al usar la configuración por primera vez, usted puede presentar:
-Una sensación de sentirse encerrado (claustrofobia)
-Molestia muscular en el tórax, que a menudo desaparece después de un rato -Irritación ocular
-Enrojecimiento y úlceras sobre el puente nasal
-Secreción o congestión nasal
-Boca seca o con dolor
-Hemorragias nasales
-Infecciones de las vías respiratorias altas
Muchos de estos problemas se pueden aliviar o prevenir. :
-Pregúntele al proveedor respecto al uso de una mascarilla que sea liviana y acolchada.
-Algunas mascarillas solo se emplean alrededor o dentro de las fosas nasales.
-Asegúrese de que la mascarilla se ajuste correctamente, de manera que no deje escapar aire.
-No debe quedar demasiado apretada ni demasiado suelta.
-Pruebe con rociados nasales con agua salada para una nariz tapada.
-Utilice un humidificador para aliviar la resequedad en la piel o en los conductos nasales.
- Mantenga su equipo limpio.
-Coloque su máquina debajo de la cama para reducir el ruido.
- La mayoría de las máquinas son silenciosas, pero si nota ruidos que no lo dejan dormir, coméntele al proveedor.
-Su proveedor puede disminuir la presión de la máquina y luego incrementarla de nuevo a un ritmo lento.
-Algunas máquinas nuevas puede ajustarse automáticamente a la presión necesaria.
Ahora veamos el porqué de la importancia de un diagnóstico temprano y una buena adherencia al plan terapéutico. Porque le estaríamos dando años a nuestra vida y vida a nuestros años.
La apnea obstructiva del sueño es común en adultos con enfermedad cardiovascular, pero no suele reconocerse ni tratarse. El tratamiento de la apnea obtructiva del sueño puede protegernos contra infartos de miocardio, ictus y otros eventos cardiovasculares, mantener un buen cumplimiento del uso de la CPAP es fundamental para optimizar la reducción de trastornos cardiovasculares, además de mejorar de manera considerable nuestra calidad de vida, ya que veríamos reducida la somnolencia diurna tan presente en este tipo de enfermos también estaríamos evitando los despertares nocturnos y la fragmentación de sueño y por supuesto evitaríamos que caiga el oxígeno en sangre.
Sin embargo muchos pacientes con enfermedades cardiovasculares no han sido evaluados correctamente y no se les ha diagnosticado de APNEA OBTRUCTIVA DEL SUEÑO y por lo tanto no están siendo tratados con CPAP , lo que conlleva que tenga más posibilidades de sufrir de ictus , infarto de miocardios, y otros muchos eventos cardiovasculares.
La apnea obstructiva del sueño puede repercutir negativamente en la salud de los pacientes y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. Esta declaración es para recomendar que se tenga más en cuenta, se detecte y se trate adecuadamente la apnea del sueño".
Los pacientes tratados correctamente con CPAP refieren mejor estado de ánimo, presentan menos ronquidos, menos somnolencia durante el día, mejora de la calidad de vida y la productividad en el trabajo , aumenta su libido y disminuye su impotencia.
Se recomienda la detección temprana y sistemática de la apnea obstructiva del sueño en pacientes con hipertensión resistente o mal controlada, hipertensión pulmonar o fibrilación auricular recurrente después de cardioversión o ablación.En pacientes con insuficiencia cardiaca de clases II a IV . La evaluación para detectar apnea del sueño debe tenerse en cuenta en pacientes con el síndrome taquibradicárdico o en sobrevivientes de muerte cardiaca súbita en quienes la apnea del sueño se sospecha después de una evaluación exhaustiva del sueño."Después de un ictus existe un equilibrio clínico con respecto a la detección y el tratamiento. Pacientes con angina de presentación nocturna, , infarto de miocardio , arritmias o electrochoques apropiados de cardioversores-desfibriladores implantados pueden tener más probabilidades de presentar apnea del sueño .
El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se ha de valorar en todos los pacientes que tengan alguno de estos trastornos.
En pacientes con síntomas leves el tratamiento puede consistir en modificaciones de la conducta ( dieta hipo calórica y reducción de peso,en los obesos, , evitar excitantes y alcohol , realizar ejercicio de forma regular , evitar el tabaco y evitar tomar sedantes 6 horas antes de ir a la cama. En pacientes con apnea obstructiva del sueño grave se ha de ofrecer LA CPAP (presión respiratoria positiva continua)
Se deben efectuar pruebas del sueño después de haber iniciado el tratamiento para evaluar su eficacia. Necesitamos crear más conciencia acerca de la detección sistemática y el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, sobre todo en pacientes con factores de riesgo cardiovascular existente.
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