ÚLCERAS POR PRESIÓN: VALORACIÓN Y TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN

Las UPP se clasifican en cuatro grados en relación al aspecto y profundidad de las lesiones:

•     Grado I. Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. En pacientes de piel oscura, observar edema, induración, decoloración, calor local.
•     Grado II. Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas, puede tener aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
•     Grado III. Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
•     Grado IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén como el tendón o la cápsula articular.

Si se previene la aparición de UPP de grado I, se está previniendo sus complicaciones posteriores, como son las UPP de grado II, III y IV. 

- Valorar la úlcera por presión inicialmente y volver a valorarla semanalmente.

Documentar las características físicas, incluyendo:

• 
      Localización.
•     Categoría / estadio.
•     Tamaño.
•     Tipo de tejido (s).
•     Color.
•     Estado de piel perilesional.
  
•     Bordes de la herida.
•     Fístulas.
•     Cavitaciones.
•     Tunelización.
•     Exudado.
•     Olor.

- Considerar nuevas pruebas diagnósticas del tejido del lecho de la herida cuando la curación no progresa.
 - Valorar a todas las personas en busca de dolor relacionado con una úlcera por presión o su tratamiento y documentar sus hallazgos.

LIMPIEZA

La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable (es decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.

Considerar el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y / o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos, infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y betaína (PHMB) {Prontosan}. Limpiar la piel circundante.

DESBRIDAMIENTO

Desbridar el tejido desvitalizado en el lecho de la herida o el borde de las úlceras por presión cuando sea apropiado según el estado general de la persona y esté en consonancia con los objetivos generales de la atención. Seleccionar el método(s) de desbridamiento más adecuado para la persona, el lecho de la herida, y el entorno clínico.

Los métodos más comunes utilizados para el desbridamiento de las úlceras por presión son:

•     Quirúrgico/ cortante.
•     Conservador cortante.
•     Autolítico.
•     Enzimático.
•     Larval.
•     Mecánico (incluyendo ultrasonidos e hidroquirúrgico).

INFECCIÓN

Considerar el diagnóstico de infección aguda diseminada si la úlcera por presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales como:

•     Eritema que se extiende desde el borde de la úlcera
•     Endurecimiento
•     Nuevo o aumento del dolor o calor
•     Drenaje purulento
•     Aumento de tamaño
•     Crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante
•     Fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos
•     Confusión / delirio y anorexia.

- Prevenir la contaminación de la úlcera por presión.

Considerar el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración adecuada para los tejidos, durante un periodo de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana. Los antisépticos usados comúnmente en las heridas incluyen:

•     Compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de liberación lenta).
•     Compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata).
•     Polihexanida y betaína (PHMB).
•     Clorhexidina.
•     Hipoclorito de sodio.
•     Ácido acético.

Considerar el uso de antisépticos tópicos para las úlceras por presión que no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas / infectadas localmente. En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.

- Seleccionar un apósito para las heridas en base a la: 

•     Capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo.
•     Necesidad de abordar la carga bacteriana.
•     Naturaleza y el volumen de exudado de la herida.
•     Estado del tejido en el lecho de la úlcera.
•     Estado de la piel periulceral.
•     Tamaño de la úlcera, la profundidad y la ubicación.
•     Presencia de tuneles y / o cavitaciones.
•     Objetivos personales del individuo con la úlcera.

- Proteger la piel periulceral (películas barrera, pasta de oxido de zinc..).